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认知疗法常用的治疗技术
[ 文章来源: 网络 | 作者: 佚名 | 发布时间: 2003-6-10 | 点击数: 17824 ]

认知疗法常用的治疗技术如下:

1.改变求治者的现实评价。大家知道,人在药物作用、疲劳、意识清晰度下降或过份警觉的状态下可以出现感知歪曲,从而影响现实评价,如“白讼E苍柏”、“草木皆兵”。在异常认知方式的影响下,同样可以出现现实检验的错误。如偏执病人,把别人的一言一行、一笑一颦都认为与自己有关;抑郁病人总觉得事事不如人,犹如行尸走肉;疑病症病人把躯体的任何不适都认为是严重疾病的象征等。正常人能够区分主观与客观、假设与现实;在接受假设以前,知道先对假设进行检验。但病人常把二者混为一谈,如焦虑病人把任何风吹草动都视为危险信号。还有的病人虽然进行了检验,但只接受与自己观点一致的证据,拒绝与之相反的证据,以致患者的认知评价不能正确反映现实。要帮助患者解决这一问题,首先要让病人充分认识到自己认知的局限性,施治者可直接或间接地向患者运用认识论的原理,来解释以下问题:①对现实的感知,不同于现实本身,最多也只能接近现实,因为感觉器官的功能有限,不可能完全反映现实,在病态的情况下尤其如此;②对感知的解释依赖于认知过程,如分析、综合、比较、抽象、概括以及概念、判断、推理等。此过程容易出错,任何生理、心理问题都可影响认知过程。

2.改变信条的技术。人们主要根据自己的价值观念来调节自己的生活方式、人际关系、解释、评论外界事物,解释、评价自我与他人。Beck(贝克)其价值观念为信条(rule),他认为,如果信条定得太绝对,或使用不当,就会产生适应不良,结果导致焦虑、抑郁、恐怖、强迫等现象。常见的信条有下列几种。

(1)危险——安全信条:人们常常用自己的信条来仨计环境的危险性,和自己应付危险度,会产生不必要的焦虑,使生活受限(如恐怖症、强迫症);如果过低估计危险度,则易发生意外。在临床治疗中,所见到的问题主要是过高估计危险度,主要表现为害怕某种环境、人际敏感等。

(2)快乐——痛苦信条:它所引起的适应不良的主要问题,在于病人把快乐与痛苦绝对化,非比即彼,达到目标则快乐,达不到则痛苦。对于学生,“我不名列前茅就没有快乐”;对于运动员,“只有金牌才是快乐的唯一源泉”;对于政治家,“没有名望,我就不会幸福……”。下面是这些人典型的信条:

①要幸福,必须每件事都成功。

②要幸福,人们都应该知道我的价值。

③不在最前面,就是失败。

④如果我有错误,就意味着我不行。

⑤一个人的价值取决于别人如何看待自己。

⑥如果不同意我的看法,就是不喜欢我。

⑦如果现在把握不住机会,以后会后悔的。

持有这些态度的人,多被别人或自己认为是很有才干的人,自尊心强、害怕失败、不满足自己,无休止地驱使自己去“奋斗”,所以神经一直处于紧张状态,当然不会有“幸福”可言。如果因某一事件的影响,或某次失败,求治者就把此当作灾难,“我没有达到目标……,我是失败者”。求治者的自尊顷刻瓦解,而自卑、沮丧、焦虑、抑郁情绪像滚雪球一样越来越强烈。认知治疗方法包括使求治者明确自己的认和,帮助他们判断是这些认识使自己受痛苦。要求治者充分认识到人的能力的局限性,不可能十全十美,事事成功;要正确认识失败,失败并不意味着以后永远不会成功;要自己留下“后路”,不能事事都“背水一战”;同地要降低自己的目标,降低自己的期望,增加对失败的耐受性。

(3)该与不该信条:求治者在自己内心中,有一套固定的信条,自己应该怎么样,不应该怎么样,如:

①我应该最宽宏大量,体谅别人。

②我应该做个好爱人、好朋友、好父母、好老师、好学生。

③我应该沉着应付各种挑战。

④我应该永远快乐,不伤害别人的感情。

⑤我应该知晓、理解和预示未来。

⑥我应该知难而进,永远能控制自己的感情。

⑦我应该自信,能解决每一个问题。

⑧我应该把每一件事都做好。

⑨我应该永不疲倦,保持旺盛的精力。

“应该”像无形的鞭子,使“应该者”努力加码,给自己精神上造成压力,给生活增添无数困难,整日为“应该”奔波,当然毫无乐趣可言。

信奉这些信条的人对自己有很多“不应该”和“应该”,他们同样以这些信条要求他人。别人当然不会根据病人的信条行事,因而造成了很多人际关系紧张,同时加重了病人的负担。

施治者要在以下几个方面做工作:

①分析“应该”信条的非现实性,且给自己所造成的压力,它会妨碍重大目标的实现。

②了解人的局限性,不可能所做的一切都成功。

③各人有各自不同的价值系统,没有统一的“应该”模式。你认为应该的,别人不一定认为应该,不能把自我同他人的看法等同起来。

④改变“应该”信条,使之更现实、更富有弹性。

一般说来,求治者的主要问题若跟非功能性的认知有关,则是根据异常的认知而形成的,如对人的偏见、对自己的自卑、对事情抱有错误或消极的态度等等,均适合运用认知陪法来进行治疗。在临床上,认知疗法适应于各种神经症,但主要是用来治疗抑郁症,尤其是内因性抑郁症。

贝克认为,抑郁症的基本特征是“丧失感”。贝克等设计了治疗抑郁症的认知治疗技术,现简述如下:

(1)每日活动计划表。由于病人无望、无助、缺乏动机,整日卧于床上痛苦地回忆过去,思索着今后的前途、命运,这只会使抑郁更加严重。重要的是使病人活动起来,看到自己的潜力,因此制订每日活动计划表,循序渐进,从易到难,逐渐增加病人的活动量和活动的复杂性。

(2)M和P治疗。M意为掌握、控制(mastery),即感到做某件事的难易程度;P意为愉快(pleasure),即在做某件事时的愉快程度。经验证明,如果病人按照计划行事,动机就会增加,成功的自信心、愉快的感觉也随之增加。

(3)认知重评。本方法主要用于发展适应不良的认知和态度,然后由医患共同评价,检验其真实性。由以下步骤构成:A找出认知与沮丧的关联;

B找出认知与自暴自弃的关联;

C找出这些认知的歪曲性;

D检查、评价、矫正这些认知。

(4)转换治疗(alterativetherapy)。包含两种方法:

A 让病人考虑,换一种方式来解释自己的体验和外部环境。这是因为病人往往存在系统偏差,如果能改变病人的解释方式,使病人认识到自己的偏差,就能改变情绪。

B 换一种方式来应付心理和环境问题。通过讨论和练习,病人会惊奇地发现能够解决自己原来认为不能解决的问题。

(5)角色扮演。医患间互换角色或扮演其它角色,目的是发现病人的认知歪曲和找出解决的办法。如一病人有明显的自杀意图,原因是认为自己一无是处,“白吃饭”,活着没意思,虽然病人也明白自己做了不少的成绩,取得了领导的信任,但病人认为:“那不算回事”,“那是我的职责,任何人都应该完成本职工作,所以根本就不算是成绩”。

适应症 1,情绪障碍 特别是抑郁症(包括抑郁性神经症,内生性抑郁)疗效佳。也可用于治疗各种焦虑症,恐怖症,强迫症。

2,行为障碍 对多动性行为障碍,冲动性行为等行为问题,也有较好疗效。

3,心身疾病 可用于治疗多种不同的心身疾病,如偏头痛,慢性疼痛。

4,还可与锂盐合用于治疗燥狂症,与抗精神病药合用与治疗精神分裂症妄想,酒精中毒,亦可用于纠正人格障碍。

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